医保是否一家人都可以用?

我家里人觉得医保一家人共用很方便,平时买药啥的也能节省开支。但我有点担心这样做会不会违法。所以想问问,从法律角度讲,医保是不是一家人都能使用呢?
张凯执业律师
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医保能否一家人共同使用,需要分情况来看,不能一概而论。


首先,我们要明白医保个人账户和统筹账户这两个概念。医保个人账户里的钱,就像是你自己的一个小钱包,里面的资金是你自己或者单位缴纳后积累下来的。一般来说,在符合规定的情况下,这部分钱是可以在家庭成员之间共济使用的。比如在一些地区,参保人员可以通过绑定家庭成员的方式,让家人使用自己医保个人账户里的钱来支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的费用,或者在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。


而医保统筹账户则是大家共同的一个“大池子”,里面的钱是用来支付参保人员符合规定的住院费用、门诊特定项目费用等。这个“大池子”的钱是有严格使用规定的,只能用于参保本人符合医保报销条件的医疗费用支出,绝对不允许给家人使用。如果用参保人的名义为家人报销本应由家人自己承担的医疗费用,这种行为就属于骗取医保基金。


依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,医保个人账户里的钱在各地政策允许的情况下可以家庭共济使用,但医保统筹账户的报销权益只能参保人本人使用,千万不能违规操作,否则会面临法律责任。

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