口腔黏膜科看病可以报医保吗?

我最近口腔不舒服,去医院看了口腔黏膜科,花了不少钱。我有医保,不知道在口腔黏膜科看病的费用能不能用医保报销呢?想了解下这方面的具体规定。
张凯执业律师
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一般来说,口腔黏膜科看病能否报销医保,需要分情况来看。


医保报销通常分为医保统筹基金支付和个人账户支付。医保统筹基金支付是指符合一定条件的医疗费用由医保基金来承担一部分;个人账户支付则是使用我们医保卡里自己存的钱。


从法律依据来讲,依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


对于口腔黏膜科,如果是因疾病治疗产生的费用,比如常见的口腔溃疡、扁平苔藓等疾病的诊断、药物治疗、常规检查等费用,且这些项目在当地医保规定的诊疗项目范围内,那么就可以通过医保统筹基金报销一部分。比如医生开的治疗药物属于医保药品目录里的,那买药的钱就能按比例报销。


但如果是一些非治疗性的项目,例如单纯的口腔黏膜美容、保健性质的检查等,就不在医保报销范围内。这是因为医保主要是保障基本医疗需求,非治疗性质的费用通常需要个人承担。此外,就医的医院也需要是医保定点医院,在非定点医院产生的费用一般不能用医保统筹基金报销,不过可以使用个人账户里的钱。


所以,口腔黏膜科看病是否能报医保,关键要看具体的诊疗项目是否符合医保规定以及就医医院是否为医保定点机构。

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