合作医疗跨省是否可以报销?

我在老家参加了合作医疗,现在在外地工作,生病住院了。不知道合作医疗跨省能不能报销,要是能报的话,报销流程是怎样的,报销比例又如何呢?心里很没底,希望了解一下相关情况。
张凯执业律师
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合作医疗跨省是可以报销的。新型农村合作医疗(简称“新农合”)和城镇居民基本医疗保险已整合为城乡居民基本医疗保险,它为参保人员在跨省就医时提供了报销的可能。


从法律依据来看,依据《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要持续完善异地就医直接结算服务,推进门诊费用跨省直接结算试点。这从政策层面保障了合作医疗跨省报销的可行性。


不过,要实现跨省报销,通常需要满足一定的条件和遵循相应的流程。一般来说,参保人需要提前办理异地就医备案。可以通过线上渠道,比如国家医保服务平台APP等进行备案;也可以线下前往参保地的医保经办机构办理。备案成功后,在备案地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医,就可以直接结算医疗费用。


关于报销比例,跨省报销的比例通常会低于在参保地就医的报销比例。这是因为各地的医保政策存在差异,报销范围、起付线、报销比例等标准不尽相同。一般而言,起付线会相对高一些,报销比例会低5%-15%左右。具体的报销比例和标准,要以参保地和就医地的医保政策为准。


如果没有办理异地就医备案,而是自行前往外省就医,也可以在就医结束后,携带相关的医疗费用票据、病历等资料回参保地的医保经办机构进行手工报销,但报销比例可能会更低。所以,为了能顺利地进行跨省报销并享受较高的报销比例,建议参保人员在跨省就医前及时办理异地就医备案。

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