医保卡里有门诊账户吗,能报销吗?

我想了解下自己的医保卡情况。平常去门诊看病花了不少钱,就想知道医保卡里面有没有专门的门诊账户,要是有的话,这个门诊账户的费用能不能用来报销门诊看病的费用呢?
张凯执业律师
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医保卡里是否有门诊账户以及能否报销门诊费用,需要根据具体的医保类型来判断。


目前我国基本医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。


对于城镇职工基本医疗保险,通常是有门诊账户的,也叫个人账户。这个个人账户里的钱是由个人缴纳的医保费用和一部分单位缴纳的费用组成。个人账户可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品等费用。不过,个人账户里的钱其实是你自己医保账户积累的钱,严格意义上这不算报销,只是用自己账户里的钱支付费用。此外,现在很多地区开展了职工医保门诊共济保障改革,改革后职工医保参保人在门诊看病产生的费用,在超过一定的起付标准后,可以按照规定的报销比例进行报销,报销的资金来自医保统筹基金。例如《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》就推动了这项改革。


对于城乡居民基本医疗保险,过去大部分地区没有专门的门诊账户,门诊费用主要由参保人自己承担。但近年来,不少地方也开始推行城乡居民医保门诊统筹制度。实行门诊统筹后,参保居民在定点基层医疗机构看门诊,发生的符合规定的医疗费用可以按照一定比例报销,报销的钱同样来自医保统筹基金。比如一些地区规定,在乡镇卫生院看门诊,医保可以报销50% - 70%的费用。


总之,医保卡里门诊账户及报销情况各地政策存在差异,你可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线等渠道,了解本地具体的医保政策。

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