职工医保门诊报销比例现在是多少?

我参加了职工医保,最近去门诊看病花了不少钱,想了解下现在职工医保门诊报销比例到底是多少。不同地区、不同医院等级这些会不会有影响呢?心里没个底,希望能得到准确的解答。
张凯执业律师
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职工医保门诊报销比例并不是一个固定的数值,它会受到多种因素的影响,比如地区差异、医院等级等。


从全国范围来看,国家为了减轻参保人员门诊费用负担,推进了职工医保门诊共济保障改革。在很多地区,改革后普通门诊费用也能纳入医保报销。


以北京市为例,在职职工在本市社区卫生机构就医,门诊报销比例为90%;在其他定点医疗机构就医,门诊报销比例为70%。退休人员在本市社区卫生机构就医,门诊报销比例同样为90%;70岁以下退休人员在其他定点医疗机构就医,报销比例为85%,70岁以上退休人员报销比例为90%。


再看上海市,参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付85%,其余部分由个人自负。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。各地区根据国家政策,结合本地实际情况制定具体的门诊报销政策和比例。所以,要准确了解当地职工医保门诊报销比例,建议咨询当地的医保部门或拨打医保服务热线12333。

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