question-icon 住院手术医保报销比例是多少?

我最近要做住院手术,想了解下医保能报销多少。不清楚不同情况的报销比例是怎样的,比如在不同等级的医院、不同的手术类型,还有医保的种类不同会不会影响报销比例,希望能得到详细解答。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

住院手术医保报销比例是一个大家普遍关心的问题,不同类型的医保以及不同的就医情况,报销比例也有所不同。下面来分别介绍一下。 首先是城镇职工基本医疗保险,这是很多在职人员和退休人员所参加的医保类型。一般来说,在一级医院就医,起付标准相对较低,通常在几百元左右。起付标准以上的部分,报销比例较高,可能达到90%甚至更高。在二级医院,起付标准会比一级医院稍高一些,报销比例大概在85%左右。而在三级医院,起付标准更高,报销比例可能在80%左右。这里的起付标准就是指在医保开始报销之前,个人需要先承担的费用金额。 依据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 其次是城乡居民基本医疗保险,主要面向没有参加职工医保的城乡居民。在一级医院,起付标准可能比职工医保略低,报销比例能达到80% - 90%。二级医院起付标准有所提高,报销比例大概在70% - 80%。三级医院起付标准更高,报销比例可能在50% - 70%左右。《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中提出,要整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,以保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益。 另外,医保报销还受到一些其他因素的影响。比如,医保药品目录分为甲类、乙类和丙类。甲类药品可以全额纳入报销范围;乙类药品需要个人先自付一定比例,剩余部分再按照医保规定报销;而丙类药品一般是不报销的,需要个人全部自费。还有一些特殊的检查、治疗项目,也可能存在报销限制。在进行住院手术时,医生一般会告知哪些项目是医保可以报销的,哪些需要自费。

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