question-icon 医保是自己先交钱后面报吗?

我去医院看病,结账的时候是自己先付了钱。想问下医保是不是都得自己先交钱,然后再去报销呢?不太清楚医保的报销流程,有没有懂的人能给说说。
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answer-icon 共1位律师解答

医保报销的情况存在多种模式,并非一概而论是自己先交钱后面报。 对于门诊就医,有两种常见情况。如果是在定点医疗机构就诊,并且该医疗机构支持实时结算,那么在结算时,医保报销的部分会直接扣除,个人只需支付自付的费用,这种情况下就不是先交钱再报销。比如你在当地的定点社区医院看病,花费了500元,医保可以报销300元,结算时你只需支付剩下的200元。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就为实时结算提供了法律依据。 另一种情况是,在一些特殊情形下,比如参保人到异地就医,没有办理异地就医备案或者就医的医院不支持实时结算,那么就需要参保人先自行垫付医疗费用,然后再拿着相关的病历、发票等资料回到参保地进行报销。以异地出差突发疾病就医为例,在外地医院看病花费了5000元,只能自己先掏钱支付,之后回到参保地按照当地的医保报销政策进行报销。 在住院治疗方面,通常也是在出院结算时进行实时报销。当患者办理住院手续时,可能需要缴纳一定的押金,出院时,医院会对医疗费用进行结算,医保报销部分会直接扣除,患者只需支付自付部分。这同样是依据《社会保险法》的相关规定来执行的。当然,如果遇到一些复杂的情况,如医保系统故障等,也可能需要先自己交钱,后续再进行报销。

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