口腔门诊降级医保是否需要重新办理?

我家附近的口腔门诊降级了,之前在这门诊看病用医保挺方便的。现在就担心门诊降级后,我使用医保会不会受影响,需不需要重新办理医保相关手续呢?不太清楚这方面的规定,想了解下。
张凯执业律师
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在探讨口腔门诊降级后医保是否需要重新办理这个问题时,我们首先要明白医保定点医疗机构的概念。医保定点医疗机构是指经过统筹地区劳动保障行政部门审查,并与医疗保险经办机构签订协议,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。


当口腔门诊出现降级情况时,它在医保服务中的资格和权限可能会发生变化。一般来说,根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定,定点医疗机构资格每年要进行年度校验。校验合格的,继续作为定点医疗机构;不合格的,将被取消定点资格。如果口腔门诊降级后仍保留医保定点资格,参保人通常不需要重新办理医保相关手续。因为医保系统中该门诊的基本信息虽有等级变动,但依然处于可使用医保的范围,参保人去该门诊看病时,还是可以按照正常的医保流程进行报销。


然而,如果口腔门诊降级后,其医疗服务水平、设施条件等不再符合医保定点的要求,被取消了医保定点资格,那么参保人再去这家门诊看病就无法使用医保报销。在这种情况下,如果参保人想继续在符合医保报销条件的机构看病,就需要重新选择医保定点医疗机构,进行变更手续的办理。通常参保人可以通过当地医保部门的线上服务平台或者线下经办窗口,提出定点医疗机构变更申请,经审核通过后,新的定点医疗机构信息会更新到医保系统中,之后参保人就能在新的定点机构享受医保待遇了。

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