医保报销是否有上限规定？
我生病住院花了不少钱，走医保报销时，担心报销金额有上限，要是超过了就得多自己掏钱，压力很大。我想知道医保报销到底有没有上限规定，上限是多少呢？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
医保报销是有上限规定的。医保报销上限，通俗来讲，就是在一个医保结算周期内，医保基金能够为参保人报销费用的最高额度。超过这个额度的部分，医保就不再进行报销，通常需要参保人自己承担。
根据《中华人民共和国社会保险法》规定，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金主要用于支付住院医疗费用等大额费用，并且设置了最高支付限额。以城镇职工基本医疗保险为例，不同地区的报销上限有所不同，一般是当地职工年平均工资的一定倍数，常见的是6倍左右。比如某地职工年平均工资是5万元，那么医保报销上限可能就是30万元。
城乡居民基本医疗保险同样存在报销上限。这是为了保障医保基金的可持续性，确保有限的医保资源能够惠及更多的参保人员。不过，为了减轻参保人的高额医疗费用负担，很多地方还推出了大病保险。大病保险是在基本医保报销后，对个人负担的合规医疗费用超过一定额度的部分进行二次报销，进一步提高了保障水平。所以，即使超过了基本医保的报销上限，符合条件的费用还可以通过大病保险来继续报销。