先天性疾病保险公司会理赔吗?

我家孩子出生就被查出有先天性疾病,之前买过保险,现在想知道这种情况保险公司能不能理赔。具体想了解不同险种对于先天性疾病的理赔规定,以及相关法律依据是什么。
张凯执业律师
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一般情况下,保险公司对先天性疾病通常是不予理赔的,但也需要根据具体情况来确定,以下为你详细分析:


首先,从保险合同和常见险种来看,大多数重大疾病保险及大部分医疗保险均将先天性疾病和遗传性疾病列为免责范围。因为先天性疾病是在出生时就存在的,并非由意外事故引起。例如,被保险人在投保前就患有先天性心脏病,即使在投保过程中没有刻意隐瞒,保险公司也无需承担相应的赔偿责任。寿险产品将先天性疾病排除在外,主要是因为先天性疾病可能有带病骗保的嫌疑,而保险公司难以分辨这是否是客户事先已经知情的,所以通常不作为承保的范围。


其次,从法律依据方面,《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。这意味着如果投保人在投保时对先天性疾病未如实告知,且影响到保险人的承保决策,保险公司有权解除合同并不承担理赔责任。


不过,也有一些特殊情况可能会得到理赔。比如,如果商业险合同明确将先天性疾病纳入保障范围,且符合理赔条件,如在等待期后确诊等,通常可以获得赔付。一些特定的重疾险产品可能对某些严重的先天性疾病给予赔付。另外,如果意外伤害导致先天性疾病的病情加重或引发其他与意外相关的身体损伤,在这种情况下,可能会根据具体保险合同的条款来判断是否可以获得赔偿。


总之,对于先天性疾病保险公司是否理赔,需要仔细研究具体的保险合同条款以及相关法律规定,不能一概而论。

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