意外摔伤职工医保住院是否可以报销?

我意外摔伤了,现在需要住院治疗。我有职工医保,但是不太清楚这种意外摔伤的情况,职工医保能不能给报销住院费用。想问下相关的规定是怎样的,到底能不能报销呢?
张凯执业律师
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意外摔伤职工医保住院是否可以报销,需要分情况来看。


职工医保是为了保障职工在患病或受到伤害时能够获得一定的医疗费用补偿的社会保险制度。一般来说,如果是在日常生活中因为意外情况,如走路不小心摔倒等,没有第三方责任的意外摔伤,职工医保通常是可以报销的。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这种无第三方责任的意外摔伤住院费用,只要在医保报销范围内的,就能够进行报销。


然而,如果意外摔伤是由第三方责任导致的,比如被他人撞倒、交通事故等,根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,在有明确第三方责任的情况下,先由第三方承担赔偿责任;只有在第三方不支付或无法确定第三方时,医保才会先行支付,之后医保部门再向第三方追偿。

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