职工医保能否报销门诊费用?

我参加了职工医保,之前一直以为只能报销住院费用。最近去门诊看病花了不少钱,就想问问,职工医保是不是也能报销门诊费用呢?要是能报的话,报销比例和范围是怎样规定的呀?
张凯执业律师
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职工医保是可以报销门诊费用的。职工医保门诊报销是指在符合规定的门诊看病、治疗等产生的费用,按照一定规则由医保基金支付一部分。


根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,各地逐步建立职工医保普通门诊统筹制度,将符合规定的门诊费用纳入医保报销范围。这打破了以往职工医保个人账户只能用于支付门诊费用,不能进行门诊费用统筹报销的局限。


一般来说,职工医保门诊报销会设置起付线,也就是费用达到一定金额后才开始报销。比如有的地方起付线是每年几百元,当你在一个医保年度内门诊费用累计超过这个金额,超出部分就可以按比例报销。报销比例也因地区而异,通常在50% - 90%之间。同时,医保报销有规定的报销范围,主要是在医保目录内的药品、诊疗项目等费用才能报销。所以,大家在门诊看病时,要留意使用医保目录内的项目,这样才能更好地享受医保报销待遇。

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