居民医疗门诊费用是否能报销?

我参加了居民医疗保险,平时去门诊看病的费用挺高的,不知道这些门诊费用能不能用居民医保来报销呀?要是能报的话,报销比例和范围是怎样规定的呢?
张凯执业律师
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居民医疗门诊费用是否能报销,需要依据具体情况和当地政策来判断。


居民医疗保险,也就是城乡居民基本医疗保险,是为城乡居民提供基本医疗保障的一项社会保险制度。它主要涵盖住院医疗费用报销、门诊统筹报销等方面。对于门诊费用报销,各地的政策存在差异。


有些地区设立了门诊统筹报销制度。门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,各地要完善门诊统筹保障机制,逐步提高门诊保障水平。在这些实施门诊统筹的地区,参保居民在定点基层医疗机构发生的符合规定的门诊费用可以按一定比例报销,比如可能报销比例在50% - 70%左右,而且有年度报销限额。


然而,也有部分地区没有实行门诊统筹,那么普通门诊费用就无法报销。不过,这些地区可能会有特殊门诊报销政策。特殊门诊是指针对一些特定的慢性病、重大疾病,在门诊进行治疗产生的费用可以按照住院费用的报销标准来报销。例如,患有高血压、糖尿病等慢性病的参保居民,经过申请认定后,在门诊治疗这些疾病的费用可以报销。《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》就明确了对“两病”患者门诊用药的保障政策。


所以,要确定自己所在地区居民医疗门诊费用能否报销,建议咨询当地的医保部门或者定点医疗机构。

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