本地职工医保能否在外地报销?

我是本地职工,有本地的职工医保。但最近要去外地一段时间,期间可能会生病就医。我想知道本地的职工医保能不能在外地报销呢?报销的流程和比例跟本地一样吗?
张凯执业律师
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本地职工医保通常是可以在外地报销的,但具体情况需要分不同情形来看。


首先是异地就医备案。为了能顺利在外地使用医保报销,参保人需要先进行异地就医备案。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员可通过线上(如国家医保服务平台APP等)或线下(参保地医保经办机构)等多种方式办理。常见的备案情形有异地长期居住人员(如退休后在异地定居、长期在异地工作等)和临时外出就医人员(如因旅游、出差等突发疾病在异地就医)。


对于异地长期居住人员,办理备案后,在备案地就医的报销政策一般和参保地类似。以住院报销为例,符合医保目录范围内的费用,会按照参保地的报销比例进行报销。比如,参保地规定在三级医院住院报销比例为80%,那么在备案地的三级医院住院也可能按此比例报销。


而临时外出就医人员,在异地就医的报销政策通常会和本地有所不同。一般来说,报销比例可能会降低。例如,参保地住院报销比例是80%,临时外出就医在异地就医报销比例可能降至70%。并且部分地区对于临时外出就医未备案的情况,可能降低报销比例甚至不予报销。


此外,在外地就医时,要选择在医保定点医疗机构就诊,这样才能确保费用可以正常报销。如果在非定点医疗机构就医,除了一些特殊情况外,医保通常是不予报销的。


总之,本地职工医保在外地可以报销,但要做好备案等相关手续,同时不同的异地就医情形报销政策会存在差异。

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