骨折做手术医保能报销吗?

我骨折了,需要做手术,不知道医保能不能报销。也不清楚报销有啥条件和流程,费用是全报还是部分报呢?希望了解一下这方面的情况。
张凯执业律师
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骨折做手术医保通常是可以报销的,但具体情况要根据医保类型、当地政策以及费用情况等来确定。


医保一般分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。以《社会保险法》为例,其中规定符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。骨折手术一般属于基本医疗保险诊疗项目范围内的治疗行为。


不过,报销是有一定条件和范围的。首先,需要在定点医疗机构就医。定点医疗机构是指经过医保部门批准,与医保机构签订服务协议的医疗机构。在非定点医疗机构就医,医保可能不予报销或者报销比例会降低。其次,医保报销有起付线和报销比例的规定。起付线就是医保开始报销的最低费用标准,不同地区、不同等级的医院起付线不同。超过起付线的部分,按照一定比例报销。例如,在一些地区,城镇职工医保在三级医院的报销比例可能达到80% - 90%,而城乡居民医保的报销比例可能在50% - 70%左右。另外,还有一些药品和医疗项目可能不在医保报销范围内,比如一些进口的高价药品、特殊的诊疗手段等,这些费用需要患者自己承担。


在报销流程方面,一般在出院结算时,医院会直接扣除医保报销的部分,患者只需支付自己承担的费用。如果是异地就医,可能需要先自行垫付费用,然后回参保地进行报销,并且异地就医通常需要提前办理备案手续。

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