医保没余额了还能走统筹吗?

我去医院看病,发现医保卡里面的余额已经用完了,不知道这种情况下还能不能走医保统筹报销。我不太清楚医保统筹的规则,想问问医保没余额了是不是就不能走统筹,还是有其他规定呢?
张凯执业律师
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医保个人账户余额和医保统筹报销是两个不同的概念。医保个人账户余额就像是你自己在医保卡里存的“小金库”,主要用于支付一些小额的医疗费用,比如在定点药店买药、支付门诊的部分费用等。而医保统筹基金则像是一个“大池子”,由所有参保人共同出钱形成,用来支付符合规定的大额医疗费用。


根据我国《社会保险法》的相关规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了统筹基金。也就是说,只要你所发生的医疗费用符合医保统筹报销的条件,即便个人账户里没有余额了,依然可以通过医保统筹来报销。


医保统筹报销通常有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线就是你需要自己先承担一定金额的费用,超过这个金额的部分才开始按照规定比例由统筹基金报销。报销比例会根据不同的医疗机构级别、费用项目等因素有所不同。最高支付限额则是统筹基金在一个年度内能够为你支付的最高金额。


举个例子,假如你去看病花费了5000元,当地医保的起付线是1000元,报销比例是80%,那么在扣除起付线的1000元后,剩下的4000元可以按照80%的比例报销,也就是能报销3200元,这3200元就是从医保统筹基金里支付的,和你个人账户有没有余额没有关系。所以,医保没余额了,只要符合统筹报销条件,还是可以走统筹的。

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