医保停缴后统筹基金还能不能用?

我之前一直正常缴纳医保,最近因为换工作中间断缴了。想问问医保停缴后统筹基金还能用吗?比如我现在生病去医院,能不能用统筹基金报销费用?我不太清楚医保停缴后统筹基金的使用规则,希望有人能解答一下。
张凯执业律师
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医保停缴后统筹基金是否还能使用,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保统筹基金是什么。简单来说,医保统筹基金是由所有参保人共同缴纳形成的一个资金池,当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个资金池里报销一部分费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。这说明正常参保且符合条件的情况下,是能享受医保待遇,使用统筹基金的。


如果医保只是短期停缴,在一些地区有一定的缓冲期。在缓冲期内,统筹基金还是可以使用的。不过缓冲期的时长各个地方规定不同,有的地方是1 - 3个月。比如你所在地区缓冲期是1个月,在这1个月内生病住院,符合报销条件的费用依然可以用统筹基金报销。


但如果超过了缓冲期,医保统筹基金通常就不能使用了。因为医保停缴后,参保状态会发生变化,不再处于正常参保,也就无法继续享受统筹基金的报销待遇。此时,看病就医产生的费用就得全部由个人承担。


另外,如果是城乡居民医保,一般是按年度缴费的。如果没有按时缴纳下一年度的费用,那么从次年1月1日起就会停止享受医保统筹基金报销待遇。

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