去医院门诊检查能否用医保报销?

我想去医院做个全面的门诊检查,但是不太清楚费用能不能用医保报销。我有医保,不知道门诊检查这块的报销政策是怎样的,是所有检查项目都能报,还是有部分限制呢?想了解下具体情况。
张凯执业律师
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在我国,去医院门诊检查是否能用医保报销需要分情况来看。


首先,医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,不同类型的医保对于门诊检查报销规定有所不同。对于城镇职工基本医疗保险,很多地区建立了门诊共济保障机制。根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的意见》,职工医保参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用可以由统筹基金按规定支付。也就是说,在满足一定条件下,门诊检查费用能够得到报销。比如,一些常见的血常规、尿常规等检查,如果在定点医院进行,并且费用达到了起付标准,超出部分就可以按比例报销。


而城乡居民基本医疗保险,部分地区也在逐步推进门诊统筹报销。参保居民在基层定点医疗机构进行门诊检查等费用,在政策范围内也能按一定比例报销。不过,城乡居民医保门诊报销的比例和范围可能相对城镇职工医保会有所不同。


此外,即使有医保可以报销门诊检查费用,也并非所有的检查项目都能报销。医保有规定的报销目录,只有在目录内的检查项目才可以报销。比如一些高端的、非必要的检查项目可能就不在报销范围内。同时,报销还会受到起付线、报销比例、封顶线等限制。起付线就是需要自己先承担一定金额的费用后,医保才开始报销;报销比例则决定了医保报销的金额占总费用的比例;封顶线是指一个年度内医保报销的最高额度。所以,去医院门诊检查能否用医保报销以及能报销多少,要结合自身医保类型、检查项目以及当地医保政策来确定。

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