农村合作医疗在外地看病能否报销?
我参加了农村合作医疗,最近需要去外地看病 ,不知道在外地看病产生的费用能不能用农村合作医疗报销。要是能报销的话,具体流程是怎样的,报销比例和在本地看病一样吗?希望了解相关的法律规定和政策。
张凯执业律师
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农村合作医疗在外地看病一般是可以报销的,但存在一些具体的要求和规定。
农村合作医疗,也就是现在的城乡居民基本医疗保险,是为了给农村居民提供医疗保障的制度。参保人在外地看病的报销情况分为两种,一种是异地就医备案后正常看病报销,另一种是未备案就医的报销。
依据《关于做好城乡居民基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员按规定办理异地就医备案手续后,在备案地已开通直接结算的定点医疗机构就医发生的医疗费用,可以直接结算。这就意味着,参保人在外地看病时,只需支付个人自付部分的费用,医保报销部分由医保部门和医疗机构直接结算。
如果参保人未按规定办理异地就医备案手续,在外地就医产生的医疗费用,可能仍然可以报销,但报销比例通常会比按规定备案后报销的比例低。
在异地就医报销流程方面,首先要进行异地就医备案,可以通过线上渠道,比如国家医保服务平台APP等进行操作,也可以线下前往参保地的医保经办机构办理。备案成功后,在异地已开通直接结算的定点医疗机构就医,就可以直接结算费用。如果无法直接结算,需要参保人先垫付全部医疗费用,然后持相关票据回到参保地医保经办机构进行手工报销。
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