外伤是否可以报医保?

我前段时间不小心受了外伤,去医院治疗花了不少钱。我有医保,但是不知道外伤这种情况能不能用医保报销。我也不清楚医保对于外伤报销的规定是怎样的,所以想问问外伤到底可不可以报医保?
张凯执业律师
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外伤是否可以报医保,需要分情况来看。


从基本概念来说,医保是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它旨在帮助人们减轻医疗费用负担。


在我国,根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


对于一般的、非因他人责任导致的意外外伤,比如自己在家不小心摔倒受伤、运动时不慎扭伤等,通常是可以通过医保报销的。这是因为这类外伤没有其他责任方,符合医保保障参保人员基本医疗需求的目的。


然而,如果外伤是由第三人造成的,像交通事故中对方负主要责任、被他人故意伤害等情况,按照法律规定,医疗费用应当由第三人负担,医保一般不会报销。但要是第三人不支付或者无法确定第三人时,医保基金可以先行支付,之后再向第三人进行追偿。另外,如果外伤属于工伤保险的范畴,比如在工作中因工受伤,那么就应当从工伤保险基金中支付费用,医保也不会重复报销。

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