干活受伤医保是否能报销?

我在干活的时候不小心受伤了,现在面临着不少的医疗费用。我参加了医保,但是不太清楚这种干活受伤的情况,医保到底能不能给报销。所以想问问懂法律的朋友,这种情况医保到底可不可以报销呢?
张凯执业律师
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干活受伤医保是否能报销需要分情况来看。


首先,我们要明确医保报销的一般原则。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果干活是在工作过程中,也就是属于工伤的情况。按照法律规定,这种情况下应该由工伤保险来支付相关费用,医保通常是不能报销的。比如在工厂上班,因为工作原因被机器弄伤了,这种情况就属于工伤,要走工伤保险的报销流程。用人单位应当为职工缴纳工伤保险费,职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇。


要是干活不属于工作范畴,是个人日常的一些劳动,并且不存在第三人责任的情况,比如自己在家干家务不小心受伤了,一般医保是可以报销的。因为这种情况不符合上述医保不报销的情形,就可以按照医保的正常报销流程来走。


而如果干活受伤是由第三人造成的,比如在工地干活被其他工人不小心砸伤,那么应该由第三人来承担赔偿责任。若第三人不支付或者无法确定第三人时,医保可以先行支付,之后医保基金再向第三人追偿。

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