question-icon 发生交通事故后医保能够报销吗?

我前阵子出了交通事故,受了伤去医院治疗花了不少钱。现在手头有点紧,就想着医保能不能报销一部分费用。我不太清楚在交通事故这种情况下,医保到底能不能报。想了解下,在什么情况下医保可以报销,什么情况又不能报销呢?
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  • #社保法
  • #责任承担
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answer-icon 共1位律师解答

发生交通事故后,医保一般情况下是不能报销的。简单来说,医保就是大家平时交的保险,生病或者受伤看病时能按规定报销费用。但交通事故有专门的责任赔偿体系。 《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。在交通事故里,如果能找到责任方,比如撞人的司机,那么受伤产生的医疗费用应该由这个责任方来承担,医保就不管啦。 不过也有特殊情况: 一是在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以从医保中报销。 二是医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。之后,基本医疗保险基金有权向第三人追偿。例如,发生事故后找不到肇事方,医保会先出钱给你看病,等找到肇事方了,医保再把这笔钱要回来。 三是交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。 相关概念: 基本医疗保险基金:是由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成,用来支付参保人符合规定的医疗费用。 第三人:在交通事故语境中,就是对事故负有责任、应该承担赔偿义务的人,比如肇事司机。 追偿:医保基金先行支付后,有权利向应该承担费用的第三人要回这笔钱 。

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