发生交通事故后医保能够报销吗?

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张凯执业律师
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发生交通事故后,医保一般情况下是不能报销的。简单来说,医保就是大家平时交的保险,生病或者受伤看病时能按规定报销费用。但交通事故有专门的责任赔偿体系。


《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。在交通事故里,如果能找到责任方,比如撞人的司机,那么受伤产生的医疗费用应该由这个责任方来承担,医保就不管啦。


不过也有特殊情况:

一是在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以从医保中报销。

二是医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。之后,基本医疗保险基金有权向第三人追偿。例如,发生事故后找不到肇事方,医保会先出钱给你看病,等找到肇事方了,医保再把这笔钱要回来。

三是交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。


相关概念:

基本医疗保险基金:是由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成,用来支付参保人符合规定的医疗费用。

第三人:在交通事故语境中,就是对事故负有责任、应该承担赔偿义务的人,比如肇事司机。

追偿:医保基金先行支付后,有权利向应该承担费用的第三人要回这笔钱 。

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