发生交通事故后医保能够报销吗?

前几天我出了交通事故,去医院看病花了不少钱。我有医保,就想知道这医保能不能用来报销这次交通事故产生的医疗费用呢?我想具体了解下在什么情况下医保能报,什么情况不能报。
张凯执业律师
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一般来说,发生交通事故后,医保能否报销要分情况来看。


首先,按照《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。在交通事故里,如果责任在于第三人,正常情况下医保是不报销的,医疗费用由第三人承担。打个比方,张三被李四开车撞了,李四负事故全部责任,那么张三因这次事故产生的医疗费用,就该李四来承担,医保通常不会报销。


不过,也有特殊情况。如果在交通事故中自己承担一部分责任,那么自己承担责任对应的那部分医疗费可以从医保中报销。例如,王五和赵六发生交通事故,双方都有责任,经认定王五承担30%责任,那么王五自己这30%责任所产生的符合医保规定的医疗费用,是可以用医保报销的。


还有,如果医疗费用依法应当由第三人负担,但第三人不支付或者无法确定第三人是谁,这时基本医疗保险基金可以先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。比如,有人被车撞了,肇事车辆逃逸找不到人,那么医保可以先支付相关医疗费用,之后再向找到的责任人追偿。


另外,如果交通事故自己负全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。


相关概念:

基本医疗保险基金:是为了保障参保人员的基本医疗需求而设立的专项基金,由用人单位和个人共同缴纳,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。

第三人负担:在交通事故里,就是指事故中负有责任的对方,其要承担相应的医疗费用等赔偿责任。

追偿:就是在医保先行支付费用后,向实际应该承担费用的第三人追回来这笔钱。

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