交通事故医保可以报销吗

我前段时间出了交通事故,受了点伤,现在面临医疗费用的问题。我不太清楚医保在这种情况下能不能用,想知道在我国法律规定里,交通事故产生的医疗费用到底可不可以通过医保来报销呀,想了解具体的规定情况。
张凯执业律师
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在一般情况下,交通事故医保是不报销的。因为医保主要是用于应对人们自身疾病所产生的医疗费用。


《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。交通事故所产生的医疗费用,通常属于应当由第三人负担的情况,所以不在医保报销范围内。


不过,也存在一些特殊情况。如果在交通事故中自己承担一部分责任,那么自己承担责任的那部分医疗费可以从医保中报销。还有,要是医疗费用依法应当由第三人负担,但第三人不支付或者无法确定第三人是谁,这时基本医疗保险基金可以先行支付。之后,基本医疗保险基金有权向第三人追偿。


另外,如果交通事故是自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。


总之,虽然原则上交通事故医保不报销,但具体情况还得具体分析,各地在实际执行中也可能存在一些差异。


相关概念:

基本医疗保险基金:是为了保障参保人员的基本医疗需求,由用人单位和个人共同缴纳,形成的用于支付参保人员医疗费用的资金。

第三人负担:在交通事故里,通常指对事故负有责任的一方,要承担相应的医疗费用等赔偿责任。

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