职工医保和居民医保有什么区别?

我现在在考虑交医保,不知道该选择职工医保还是居民医保,想了解下这两种医保到底有啥区别,比如在缴费、报销这些方面,好让我做个合适的选择。
张凯执业律师
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职工医保和居民医保主要存在以下几方面的区别:


首先是参保对象。职工医保主要面向的是有工作单位的在职职工,以及由单位为其缴纳社保的退休人员。这部分人群通常有较为稳定的工作和收入来源。而居民医保的参保对象则更为广泛,包括没有参加职工医保的城镇未成年人,像中小学生、婴幼儿等;还有没有工作的居民,比如无业人员、老年居民等。简单来说,只要没有参加职工医保的城乡居民,基本都可以参加居民医保。依据《社会保险法》的相关规定,国家建立基本养老保险、基本医疗保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利,这其中就涵盖了职工医保和居民医保的参保规定。


其次是缴费方式。职工医保是由用人单位和职工共同缴纳费用。一般来说,用人单位会按照职工工资总额的一定比例来缴纳,职工个人则按照本人工资的一定比例缴纳,缴费会按月进行。而居民医保通常是由居民个人缴费,并且政府会给予一定的补贴。缴费一般是按年缴纳,每年集中在一个时间段进行缴费。比如有些地区居民医保一年缴费几百元。


再者是缴费标准。职工医保的缴费标准相对较高,因为它是和工资挂钩的,工资越高,缴纳的费用也就越多。而且职工医保设立个人账户,个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构就医和在定点零售药店购药的费用等。居民医保缴费标准相对较低,不过它一般不设立个人账户(部分地区可能有小额个人账户)。


然后是报销比例。职工医保的报销比例通常比较高。在住院报销方面,职工医保在一级、二级、三级医院的报销比例可能达到85% - 95%左右。而居民医保的报销比例相对低一些,在一级、二级、三级医院的报销比例可能在60% - 80%左右。同时,职工医保的报销范围也更广,很多药品和医疗服务项目都可以报销。居民医保虽然报销范围也在不断扩大,但相对职工医保还是会窄一些。


最后是退休待遇。职工医保在达到法定退休年龄时,累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。而居民医保是交一年保一年,不存在退休后免缴费用的情况,需要终身按年缴费才能享受医保待遇。

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