职工医保住院报销是怎样规定的？

我参加了职工医保，最近生病住院了，想了解下职工医保住院报销的具体情况，比如报销比例是多少，有哪些费用可以报，哪些不能报，报销流程是怎样的等等，希望能得到详细解答。

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#医保报销

共1位律师解答

职工医保住院报销是指职工在参加社会医疗保险后，因疾病或意外伤害住院治疗时，按照一定的规定和比例，由医保基金支付部分医疗费用的制度。从报销范围来看，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。比如常见的治疗疾病所需的药品，如果在医保药品目录内，就可以报销。而一些美容整形、健康体检等非疾病治疗项目的费用通常不在报销范围内。报销比例方面，不同地区有不同的规定。一般来说，在起付标准以上、最高支付限额以下的费用，根据医院等级和费用分段等情况按比例报销。例如，在一些地区，一级医院的报销比例可能较高，达到90%左右；二级医院可能稍低，在85%左右；三级医院可能在80%左右。起付标准也因地区和医院等级而异，像有的地区一级医院起付标准可能是几百元，三级医院可能达到上千元。报销流程通常是，参保人员在住院时向医院出示医保卡，出院结算时，医院会直接与医保部门进行结算，参保人员只需支付个人自付部分。如果是异地就医，需要先进行备案，备案后在异地联网医疗机构就医，也可以实现直接结算；未进行备案或在非联网医疗机构就医的，可能需要参保人员先垫付费用，然后回参保地医保部门进行报销。相关法律依据是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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