外省住院医保如何报销?

我在外地出差时突然生病住院了,现在面临医保报销的问题。我不太清楚外省住院医保的报销流程,不知道需要准备什么材料,去哪里报销,报销比例是多少。希望了解一下具体的报销方式,避免自己走弯路。
张凯执业律师
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外省住院医保报销,指的是参保人在本人参保地之外的省份住院后,按照规定把相关医疗费用拿回参保地进行费用补偿的过程。一般来说,有备案和未备案两种情况,报销流程和所需材料、比例都有所不同。


首先是备案。备案就是要提前跟参保地的医保部门说一声你要去外省住院。现在备案很方便,很多地方都可以在网上办理,比如国家医保服务平台APP,你在上面按照提示填写相关信息提交就可以。还有电话备案,你可以拨打参保地医保经办机构的电话,提供自己的参保信息和要去的外省医院等情况。另外,也能在参保地医保经办机构的线下窗口办理。


备案后去外省住院,出院结算时可以直接在医院报销。也就是在办理出院手续的时候,医院会直接扣除医保报销的部分,你只需支付自己该承担的费用。这种直接结算的方式非常便捷。


如果没来得及备案就去外省住院了,也可以报销,但可能报销比例会低一些。这时需要自己先垫付所有的医疗费用,然后准备好住院发票、费用清单、病历等材料,回到参保地的医保经办机构申请报销。医保部门审核通过后,会把报销的钱打到你提供的银行账户里。


关于报销比例,各地政策不同。一般来说,在备案的情况下,报销比例会接近在参保地本地住院的比例。但如果没有备案,报销比例可能会降低10% - 30%左右。具体的报销比例和起付线、封顶线等,要以参保地的医保政策为准。


依据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这就为异地就医医保报销提供了法律依据,保障了参保人员在外省就医也能获得医保报销。

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