城乡居民大病医保是怎么回事?

我参加了城乡居民医保,最近听说有大病医保,但不太清楚这是怎么回事。它和我参加的医保有啥关系?能给我带来什么好处?报销范围和比例是怎样规定的?希望了解一下相关情况。
张凯执业律师
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城乡居民大病医保,简单来说,是在城乡居民基本医疗保险基础之上的一种补充保险制度。当参保居民患大病发生高额医疗费用时,在基本医疗保险报销之后,还能通过大病医保进行二次报销,进一步减轻患者家庭的经济负担。


从法律依据方面来看,根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确指出各地要利用基本医保基金结余或通过基本医保基金等方式筹集资金,向商业保险机构购买大病保险。这就保证了大病医保的资金来源和实施方式。


关于报销范围,一般是在基本医疗保险报销范围的基础上,对个人负担的合规医疗费用进行报销。所谓合规医疗费用,是指符合当地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的费用。不同地区对于合规医疗费用的具体界定可能会有所差异。


在报销比例上,通常是分段进行报销,费用越高报销比例越高。例如,有的地区规定,个人负担的合规医疗费用在一定额度内,报销比例可能为50%;超过该额度后,报销比例会提高到60%甚至更高。具体的报销比例和起付标准,由各地根据当地的经济发展水平、医疗费用水平等因素来确定。


参保居民在就医结算时,基本医疗保险和大病医保的报销一般可以实现一站式结算,方便快捷。这样,患者在出院时,只需支付个人应承担的费用,大大减轻了资金垫付的压力。总体而言,城乡居民大病医保对于缓解居民因病致贫、因病返贫起到了重要作用。

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