医生给后补的门诊病例,这种补门诊病例的行为合法吗?

我前段时间去门诊看病,之后发现病历缺失了部分内容,后来医生给我补了病历。我就担心这样补病历是不是符合规定呀,会不会对我后续有什么影响呢?想了解下具体关于补门诊病历合法性的相关规定。
张凯执业律师
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医生补门诊病历是否合法,需要根据具体情况来判断。


在某些特定情况下,后补门诊病历是合法的。比如,当遇到医疗紧急情况需要对患者进行紧急救治时,相关医务人员可能无法及时完成病历撰写。根据《医疗事故处理条例》第八条规定,在这种情况下,医务人员应在救治工作结束之后的六个小时之内按照实际发生的情况补全病历,并且必须添加适当的注释和说明。也就是说,如果是因为紧急救治危重病人而未能及时完成病历记载,相关医疗工作人员有责任在医治过程结束后的六个小时之内如实进行补充,并予以详细说明。


但如果超出了规定时间,或者补记的病历内容不真实、不准确,存在伪造、篡改等情况,那就是不合法的。例如,部分医生为了规避责任,事后随意补录病历,导致病历无法客观真实反映诊疗经过,这种行为就违反了相关规定。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条规定,患者在诊疗活动中受到损害,若医疗机构存在遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料等情形,推定医疗机构有过错。同时,《中华人民共和国执业医师法》第二十三条也明确规定,医师实施医疗、预防、保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查,并按照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。


如果患者发现病历和事实不符,可以先与医院协商,要求医院进行修改。如果是医院故意篡改病历,情节严重的,患者及家属可以向卫生行政部门举报,由卫生行政部门责令其改正并给予一定的处罚。

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