统筹支付是否有额度限制?

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张凯执业律师
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统筹支付是有额度限制的。统筹支付其实就是用统筹账户的钱来支付参保人相关医疗费用,统筹账户是由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用的。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险统筹基金支付范围、标准和程序由国务院规定。不同地区会根据本地实际情况,依据国家规定制定具体的统筹支付额度标准。


在实际操作中,各地的统筹支付额度限制存在差异。比如有的地方门诊统筹支付会设置年度最高支付限额,假设为2000元,那么参保人在一个年度内通过门诊统筹报销的费用累计达到2000元后,超出部分就不能再从统筹账户报销了。住院统筹支付也有类似规定,除了有年度累计支付限额,可能还会根据医院级别设置每次住院的报销额度上限等。


额度限制的设置主要是为了确保统筹基金的合理使用和可持续性,保障更多参保人的利益。参保人在就医时,应了解当地的具体统筹支付额度限制政策,以便更好地规划自己的医疗费用。

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