统筹医保是否有额度?

我去医院看病用统筹医保报销费用,听别人说统筹医保有报销额度限制。我不太清楚是不是真的,想了解下统筹医保到底有没有额度,额度是怎么规定的呢?
张凯执业律师
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统筹医保是有额度的。统筹医保是指由社会保险经办机构集中管理、统一调剂使用的医保基金,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。


设置统筹医保额度主要是为了保障医保基金的可持续性,合理控制医疗费用支出,防止过度医疗等情况。不同地区的统筹医保额度会有所不同,这是因为各地的经济发展水平、医疗消费水平以及医保政策存在差异。


以我国的基本医疗保险为例,根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,统筹地区可以根据基金收支情况等因素确定统筹基金的支付范围、标准和最高支付限额。一般来说,统筹医保会设定一个年度最高支付限额,在这个限额以内,符合医保报销范围的费用可以按照规定的比例进行报销。


比如,某地规定城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20万元。当参保人员在一个医保年度内发生的符合报销范围的医疗费用累计达到20万元后,超出部分统筹基金将不再支付。不过,有些地区还会有大病保险等补充保障措施,在超过统筹基金最高支付限额后,大病保险可以继续对部分费用进行报销。


所以,参保人员在就医时,有必要了解当地统筹医保的额度规定以及报销政策,这样在遇到医疗费用问题时就能心中有数。

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