第三方责任走医保违法吗

我遇到了个事儿,自己因为别人的原因受了伤,涉及第三方责任。现在在考虑医保报销的问题,就想知道第三方责任走医保这种情况到底违不违法呀?想了解清楚相关规定,避免后续有麻烦。
张凯执业律师
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第三方责任走医保一般情况下并不违法。简单来说,第三方责任就是因为除自己和医保机构之外的第三方原因,导致自身受伤或生病。


从法律规定角度来看,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条表明,依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害,赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的,人民法院应予支持。这意味着在涉及第三方侵权导致的伤害时,医保和向第三方追责可以并行不悖。


不过,存在特殊情况。如果当事人选择向法院起诉第三方要求承担民事赔偿责任,那么就应当主动退回医保已经报销的医疗费用。否则,事后报销单位也有权向当事人追讨。这是因为医保报销的初衷是为了帮助人们解决基本医疗费用问题,而不是为了减轻第三方的赔偿责任。若不报医保,完全不影响当事人向法院起诉第三方追责的权利。


另外,将应由第三方责任人承担的费用故意纳入医保支付范围,这是违法的行为。这种行为属于骗取医保基金的范畴,一旦被发现,会面临相应的法律责任和处罚,比如追回骗取的金额,处以罚款等。所以,在涉及第三方责任走医保时,要遵循相关规定和程序,确保行为合法合规。

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