交通事故医疗费用报销比例是多少?

前段时间出了交通事故,我受了伤,现在涉及医疗费用报销问题。我想知道在不同责任划分的情况下,比如我全责、主责或者对方全责,医疗费用的报销比例到底是怎么算的呀?是走医保报销还是肇事方保险报销,具体比例分别是多少呢?
张凯执业律师
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交通事故医疗费用报销比例需分多种情况来看。


首先,如果是自己全责,在扣除不合理用药(自费部分)后,交强险和商业险内是全部报销的。这里的自费部分,像医保丙类通常100%自费,医保乙类可能有15%自费 。例如医保乙类药物花费100元,可能就有15元是需要自己承担的。


要是自己主责或次责,交强险内可报销10000元,超额部分在商业险内按责任比例报销,自费药部分则要看医院用药情况。比如总医疗费20000元,交强险报销10000元后,剩余10000元,若自己主责占70%责任,商业险可能报销7000元。


一般情况下,若交警认定过错方是他人,当事人的医药费由第三人承担,医保通常不报销车祸医疗费,但医疗保险可以报销一部分药物钱。不过存在特殊情况,根据《中华人民共和国社会保险法全文》第三十条规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。例如受害者遭遇车祸,交警判定对方承担赔偿责任,但未确定赔偿义务人或赔偿义务人潜逃,交警部门追查期间,受害者急需治疗,这时可先由基本医疗保险先行垫付 。


不同地区的医保政策和保险规定存在差异,报销比例和额度也不尽相同。例如,某些地区医保对交通事故医疗的报销比例可能为70% - 80%,而在另一些地区可能为60% - 70%。


相关概念:

自费部分:指医保报销范围外,需要患者自行承担费用的项目,像医保丙类药品费用通常全部自费,医保乙类药品可能有一定比例自费。

交强险:是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。

商业险:车主自愿购买的,用于补充交强险保障不足的保险,包括第三者责任险、车损险等多种险种,不同商业险条款对医疗费用报销规定不同。

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