医保年度内城镇职工基本医疗保险统筹支付是怎样规定的？

我是一名城镇职工，想了解在医保年度内，城镇职工基本医疗保险统筹支付是怎么回事。比如支付的范围有哪些，支付的比例是多少，有没有额度限制这些，不太清楚具体的规定，希望能得到详细解答。

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#医保统筹支付

共1位律师解答

城镇职工基本医疗保险统筹支付，是指医保基金为参保职工支付符合规定的医疗费用。简单来说，就是在参保人看病就医时，一部分费用由医保统筹基金来出。首先，关于支付范围。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。像常见的感冒发烧用药、一些常规的检查项目等，只要在规定的目录范围内，就可以由统筹基金支付。其次，支付比例。不同地区的支付比例会有所不同，一般来说，在定点医疗机构发生的住院费用，统筹基金支付比例会相对较高。以一些地区为例，在一级医院住院，统筹基金支付比例可能达到90%左右；在二级医院可能为85%左右；在三级医院可能为80%左右。不过这只是大致的比例，具体要以当地政策为准。再者，额度限制。每个医保年度内，统筹基金有最高支付限额。比如有的地区年度最高支付限额为30万元。当参保人在一个医保年度内的统筹支付费用达到这个限额后，超出部分就需要由参保人自己承担了。此外，对于门诊特殊病种等也有相应的统筹支付政策。比如某些慢性病的门诊治疗费用，也可以按照一定的比例由统筹基金支付。参保人在就医时，要了解清楚当地的医保政策，以便更好地享受医保待遇。

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