医保局医药审核岗是做什么的？

医保局医药审核岗是医保局中承担着重要职责的岗位，主要负责对医疗机构和药店在医药服务方面的各类情况进行审核工作。

从费用审核方面来说，该岗位工作人员要对医疗机构和药店提交的医保费用结算申请进行仔细核查。这就好比是一个“把关人”，要确保每一笔医保费用都花得合理。比如，查看就诊记录、用药清单等资料，检查是否存在过度检查、过度治疗、不合理用药等情况。像有的患者可能被医生安排了不必要的检查项目，或者使用了超出病情所需的高价药品，审核人员就要识别出来，避免医保基金的浪费。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金必须合理使用，审核岗的工作就是保障这一点的重要环节。

在医药服务行为审核上，审核岗会监督医疗机构和药店是否严格遵守医保政策和相关规定。例如，检查医疗机构是否存在挂床住院、分解收费等违规行为。有些医院为了多获取医保费用，让不需要住院的患者办理住院手续，或者将一项收费项目拆分成多个小项目来收费，审核人员就要及时发现并制止这些违规操作，维护医保基金的安全。

在药品和医疗服务项目审核方面，他们需要确认医疗机构和药店所提供的药品和服务项目是否在医保报销目录范围内。医保报销目录规定了哪些药品和服务可以用医保报销，审核岗要保证患者所使用的是符合规定的项目，防止出现将不在目录内的项目违规报销的情况。这一工作有助于规范医保报销流程，保障参保人员的合法权益。

医保局医药审核岗对于保障医保基金的合理使用、维护医保制度的正常运行、保护参保人员的利益都有着至关重要的作用。