职工医保大额医疗保险是什么意思?

我参加了职工医保,最近听说还有个职工医保大额医疗保险,不太明白这到底是啥。它和普通的职工医保有啥区别呢?是怎么发挥作用的呀?我想弄清楚这个保险对我有啥好处,所以来问问。
张凯执业律师
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职工医保大额医疗保险是在基本医疗保险的基础上,为解决参保人员因重大疾病产生的高额医疗费用而设立的一项补充医疗保险制度。简单来说,当参保人所花费的医疗费用超过了基本医疗保险的报销限额时,大额医疗保险就可以接着对超出部分进行报销,进一步减轻参保人的医疗负担。


从性质上看,它是基本医疗保险的延伸和补充。基本医疗保险主要保障参保人员日常的、一般性的医疗费用支出,但它有报销范围和报销额度的限制。而大额医疗保险就是为了应对那些超出基本医保报销额度的高额医疗费用。比如在一些重大疾病治疗中,可能会产生巨额的医疗费用,如果仅依靠基本医保,参保人仍需承担较大的经济压力,这时大额医疗保险就能发挥重要作用。


在法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》虽然没有对职工医保大额医疗保险进行单独的详细规定,但该法确立了国家建立基本医疗保险制度,鼓励发展补充医疗保险的总体原则。各地根据国家的相关政策和本地实际情况,制定了具体的职工医保大额医疗保险办法。一般来说,大额医疗保险费通常是由用人单位和职工共同缴纳,也有部分地区是从职工的医保个人账户中直接扣除。


参保人员在就医时,先由基本医疗保险按照规定进行报销,当医疗费用达到当地规定的大额医疗保险起付标准后,超出部分就可以通过大额医疗保险进行二次报销。报销比例和具体的报销范围各地有所不同,一般来说,报销比例较高,可以达到70% - 90%左右。


总的来说,职工医保大额医疗保险为参保人员提供了更全面、更有力的医疗保障,能够在参保人遭遇重大疾病时,有效降低其医疗费用负担,避免因病致贫、因病返贫的情况发生。

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