医保余额是从哪里来的?

我一直都有缴纳医保,但不太清楚医保账户里的余额是怎么来的。每次看病买药能刷医保,可这余额具体怎么形成的我很困惑,想了解一下它的来源。
张凯执业律师
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医保余额的来源主要与医保的缴纳和分配机制有关。


首先,我们需要了解我国的基本医疗保险制度通常分为职工医保和城乡居民医保。对于职工医保来说,它是由用人单位和职工共同缴纳的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。一般情况下,用人单位缴纳的一部分费用会划入职工的医保个人账户,同时职工个人缴纳的全部费用也会进入个人账户,这些就构成了医保余额的一部分。例如,小王每月工资5000元,职工医保个人缴纳比例为2%,单位缴纳比例为8%,单位缴纳部分有30%划入个人账户。那么小王个人每月缴纳100元,单位缴纳400元,其中有120元会划入小王的个人账户,这样小王个人账户每月就会增加220元。


而城乡居民医保则是由个人缴费和政府补贴构成。居民个人按规定缴纳一定的费用,政府也会给予相应的补贴。不过,城乡居民医保大多没有个人账户(部分地区有门诊统筹账户),所以不像职工医保那样有明显的个人账户余额积累。如果当地有门诊统筹账户,居民缴纳的费用和政府补贴会按照一定规则用于门诊看病报销等,报销后剩余的资金可以理解为一种类似“余额”的形式,但使用规则和职工医保个人账户余额有所不同。


综上所述,医保余额的来源因医保类型而异,职工医保余额主要来自单位和个人缴费的划入,城乡居民医保则要根据当地政策看是否有类似余额及来源情况。

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