医保卡个人账户和统筹账户给家人使用情况一样吗?

我有医保卡,听说现在医保卡能给家人用了。但不太清楚医保卡的个人账户和统筹账户,给家人使用时是不是一样的情况,不知道在使用范围、条件这些方面有没有差别,想了解下相关法律规定是怎样的。
张凯执业律师
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医保卡的个人账户和统筹账户给家人使用的情况是不一样的。


首先来解释一下这两个账户的概念。医保卡个人账户,里面的钱就像是你自己存在卡里面的“小金库”,一般是由个人缴纳的医保费用和一部分单位缴纳的费用组成。这个账户里的钱可以用来在定点药店买药、支付门诊费用等。而医保卡统筹账户,则像是一个“大池子”,是由单位缴纳的大部分医保费用汇集而成的。当参保人员发生住院等符合规定的医疗费用时,就可以从这个“大池子”里按一定比例报销费用。


在给家人使用方面,根据相关规定,个人账户可以给家人使用。2021年国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。


然而,统筹账户原则上是不能给家人使用的。统筹账户的设立是为了实现医疗费用的社会共济,它是基于参保人员本人参加医疗保险、履行缴费义务的基础上,为本人在患病时提供医疗费用保障。只有参保本人在符合医保报销条件的情况下,才能使用统筹账户进行报销。如果将统筹账户给家人使用,可能会被认定为骗取医保基金的行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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