职工医保可以给家人使用吗?

我有职工医保,平常很少生病,医保卡基本没怎么用。但家里老人经常要去看病买药,花费不少。我就想能不能用我的职工医保给老人支付费用呢?不太清楚这在法律上是否允许,想了解下相关规定。
张凯执业律师
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职工医保能否给家人使用,需要分情况来看。


首先,我们要了解职工医保账户分为两个部分,即个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的资金是你个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入形成的。而统筹账户则像是一个大池子,是由单位缴纳的大部分医保费用汇集而成的。


对于个人账户部分,目前很多地方都已经出台政策,允许职工医保个人账户的资金给家人使用。比如可以用来支付家人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。这其实是拓宽了个人账户的使用范围,让家庭的医保资源得到更合理的配置。


但是,统筹账户是不能给家人使用的。统筹账户主要用于支付参保人员住院、门诊慢性病等符合规定的医疗费用,它是基于参保人员本人的参保情况和医疗需求来进行保障的。如果用自己的统筹账户去为家人报销医疗费用,这就属于骗取医保基金的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,职工医保个人账户可以在符合当地政策规定的情况下给家人使用,但统筹账户绝不能给家人使用,否则会面临法律风险。

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