医保能报的药商业险也能报销吗?

我有医保也买了商业保险,之前看病一直用医保报销。最近药费挺高的,想知道医保能报销的那些药,商业保险是不是也能报销呀?想了解下商业险报销这块的情况,不然多花好多钱呢。
张凯执业律师
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医保能报销的药商业险是否也能报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保和商业险的基本概念。医保是国家提供的基本医疗保障制度,它规定了可以报销的药品目录,在这个目录范围内的药品,符合条件就能按一定比例报销。而商业险是保险公司推出的保险产品,种类多样,保障范围和报销条件由保险合同来确定。


对于一些报销型的商业医疗保险,通常遵循补偿原则。也就是说,如果医保已经报销了一部分药费,商业险会在扣除医保报销部分后,对剩余符合合同约定的费用进行报销。比如,小李看病买药花了1000元,医保报销了700元,他购买的商业医疗险合同约定对医保报销后的剩余费用按80%报销,那么商业险就会报销(1000 - 700)× 80% = 240元。


从法律依据方面来看,《中华人民共和国保险法》规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。这意味着商业险的报销要严格按照保险合同的条款执行。如果合同中明确规定了哪些药品可以报销,只要这些药品在医保报销范围内且符合商业险合同约定,商业险就会进行报销;反之,如果合同将某些医保可报销药品列为免责范围,那商业险就不会报销这些药品费用。


此外,不同类型的商业险对于医保可报销药品的报销政策也不同。比如重疾险,它是在被保险人确诊患有合同约定的重大疾病时,一次性给付保险金,一般不考虑具体药品是否为医保报销范围;而一些高端医疗商业保险,保障范围可能更广,对于医保可报销药品和非医保药品都有较好的报销政策。


所以,医保能报销的药商业险是否能报销,关键要看具体的商业保险合同条款。在购买商业险时,一定要仔细阅读合同,了解其保障范围和报销条件。

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