医保看病保险公司会报销吗?

我生病去医院看病用了医保,不知道之前买的商业保险还能不能再报销。想了解下,在已经用医保看病的情况下,保险公司会不会对剩余费用进行报销,报销的条件和范围是怎样的。
张凯执业律师
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医保看病后保险公司是否报销需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保和商业保险的基本概念。医保是国家为保障公民健康设立的社会保险制度,它能为参保人提供基本的医疗费用报销。而商业保险则是保险公司推出的保险产品,旨在为投保人提供额外的风险保障。


在法律依据方面,《中华人民共和国保险法》第二条规定:“本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”这表明保险公司是否报销要依据保险合同的约定。


接下来分析不同的情况。如果购买的是费用补偿型商业医疗保险,这类保险遵循补偿原则,即被保险人获得的赔偿不能超过其实际发生的医疗费用。当使用医保报销后,对于医保报销剩余的合理且必要的医疗费用,在符合商业保险合同约定的情况下,保险公司通常会进行报销。例如,小李因病住院,总医疗费用为10万元,医保报销了6万元,剩余4万元。如果他购买的商业医疗保险合同规定对医保报销后的费用按80%报销,那么保险公司会对这4万元中的部分进行报销,报销金额为4万×80% = 3.2万元。


但如果购买的是给付型保险,如重大疾病保险,只要被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司就会按照合同约定的金额进行给付,与是否使用医保报销无关。比如小张被确诊患有合同约定的癌症,保险合同约定给付50万元,那么无论他是否用医保看病,保险公司都会给付这50万元。


综上所述,医保看病后保险公司是否报销以及报销的具体情况,要根据所购买的保险类型和保险合同的具体条款来确定。在购买保险时,投保人应仔细阅读保险合同,了解保险责任和免责范围等重要内容,以保障自身的合法权益。

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