走医保后保险公司还会赔吗？
共1位律师解答
在探讨走医保后保险公司是否赔偿这个问题之前，我们首先要明确医保和商业保险的概念。医保，即社会医疗保险，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它具有普遍性、基础性等特点，旨在为大众提供最基本的医疗保障。而商业保险则是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险种类繁多，其中与医保相关度较高的是商业医疗保险。 一般情况下，商业医疗保险在理赔时会遵循补偿原则。补偿原则是指当被保险人因保险事故遭受损失时，保险人在其责任范围内对被保险人所遭受的实际损失进行赔偿，以恢复被保险人在损失发生前的经济状况，但被保险人不能因保险赔偿而额外获利。 《中华人民共和国保险法》第五十五条规定，投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的，保险标的发生损失时，以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的，保险标的发生损失时，以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的，超过部分无效，保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的，除合同另有约定外，保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。虽然这条规定主要针对财产保险，但补偿原则在商业医疗保险中同样适用。 回到走医保后保险公司是否赔偿的问题上，不同类型的商业医疗保险理赔情况有所不同。 对于费用补偿型的商业医疗保险，这种保险主要是对被保险人实际发生的医疗费用进行补偿。当被保险人使用医保报销了部分医疗费用后，保险公司通常只会对医保报销后剩余的合理医疗费用进行赔偿。例如，你看病总共花费了10000元，医保报销了6000元，剩余4000元。如果你的商业医疗保险是费用补偿型，且符合保险合同约定的理赔条件，那么保险公司会在扣除免赔额等相关费用后，对这4000元进行赔偿。这是因为医保已经对部分费用进行了补偿，保险公司按照补偿原则，不会对已经报销的部分再次赔偿，以避免被保险人获得超过实际损失的赔偿。 而对于定额给付型的商业医疗保险，如重大疾病保险等，这类保险在被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病时，会按照合同约定的金额进行给付，与被保险人是否使用医保报销无关。也就是说，即使你已经使用医保报销了医疗费用，保险公司仍然会按照合同约定的保额进行给付。例如，你购买了一份保额为50万元的重大疾病保险，当你被确诊患有合同约定的重大疾病时，无论你医保报销了多少费用，保险公司都会给付你50万元。 此外，在理赔过程中，还需要注意保险合同中的具体条款。有些保险合同可能会对医保报销后的理赔比例、范围等做出特殊约定。比如，有的合同规定在使用医保报销后，理赔比例会提高；而有的合同可能会对某些医保报销范围内的费用不予理赔。因此，在购买商业医疗保险时，一定要仔细阅读保险合同条款，了解理赔条件和范围。 走医保后保险公司是否赔偿以及如何赔偿，需要根据商业医疗保险的类型和保险合同的具体约定来确定。在实际操作中，被保险人应当及时向保险公司报案，并按照保险公司的要求提供相关的理赔资料，以确保顺利获得理赔。同时，了解医保和商业保险的相关法律规定和合同条款，有助于被保险人更好地维护自己的合法权益。
大家都在问 
立即联系