走医保后保险公司还会赔吗?

我看病用医保报销了一部分费用,剩下的费用我想让保险公司理赔。但我不知道走了医保后,保险公司还会不会赔,是能全额赔剩下的费用,还是有其他规定?希望了解一下相关法律情况。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在探讨走医保后保险公司是否赔偿这个问题之前,我们首先要明确医保和商业保险的概念。医保,即社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它具有普遍性、基础性等特点,旨在为大众提供最基本的医疗保障。而商业保险则是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。商业保险种类繁多,其中与医保相关度较高的是商业医疗保险。


一般情况下,商业医疗保险在理赔时会遵循补偿原则。补偿原则是指当被保险人因保险事故遭受损失时,保险人在其责任范围内对被保险人所遭受的实际损失进行赔偿,以恢复被保险人在损失发生前的经济状况,但被保险人不能因保险赔偿而额外获利。


《中华人民共和国保险法》第五十五条规定,投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的,保险标的发生损失时,以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的,保险标的发生损失时,以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的,超过部分无效,保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的,除合同另有约定外,保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。虽然这条规定主要针对财产保险,但补偿原则在商业医疗保险中同样适用。


回到走医保后保险公司是否赔偿的问题上,不同类型的商业医疗保险理赔情况有所不同。


对于费用补偿型的商业医疗保险,这种保险主要是对被保险人实际发生的医疗费用进行补偿。当被保险人使用医保报销了部分医疗费用后,保险公司通常只会对医保报销后剩余的合理医疗费用进行赔偿。例如,你看病总共花费了10000元,医保报销了6000元,剩余4000元。如果你的商业医疗保险是费用补偿型,且符合保险合同约定的理赔条件,那么保险公司会在扣除免赔额等相关费用后,对这4000元进行赔偿。这是因为医保已经对部分费用进行了补偿,保险公司按照补偿原则,不会对已经报销的部分再次赔偿,以避免被保险人获得超过实际损失的赔偿。


而对于定额给付型的商业医疗保险,如重大疾病保险等,这类保险在被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病时,会按照合同约定的金额进行给付,与被保险人是否使用医保报销无关。也就是说,即使你已经使用医保报销了医疗费用,保险公司仍然会按照合同约定的保额进行给付。例如,你购买了一份保额为50万元的重大疾病保险,当你被确诊患有合同约定的重大疾病时,无论你医保报销了多少费用,保险公司都会给付你50万元。


此外,在理赔过程中,还需要注意保险合同中的具体条款。有些保险合同可能会对医保报销后的理赔比例、范围等做出特殊约定。比如,有的合同规定在使用医保报销后,理赔比例会提高;而有的合同可能会对某些医保报销范围内的费用不予理赔。因此,在购买商业医疗保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,了解理赔条件和范围。


走医保后保险公司是否赔偿以及如何赔偿,需要根据商业医疗保险的类型和保险合同的具体约定来确定。在实际操作中,被保险人应当及时向保险公司报案,并按照保险公司的要求提供相关的理赔资料,以确保顺利获得理赔。同时,了解医保和商业保险的相关法律规定和合同条款,有助于被保险人更好地维护自己的合法权益。

相关问题

为您推荐20个相关问题

保险赔付医疗费是不全赔吗?

我买了份保险,生病住院花了不少钱,申请理赔时发现保险赔的钱和我实际花的不一样。我就想知道,保险赔付医疗费是不是不会全部赔偿啊?这里面是怎么规定的呢?

使用医疗保险后还能否向公司要求赔偿?

我之前看病用了医疗保险报销了部分费用。但我觉得这事儿公司也有责任,比如是在工作期间受的伤。我就想问问,已经用医疗保险报销了,还能不能再向公司要求赔偿呢?不太清楚这方面的法律规定。

车祸保险公司理赔过了,医疗保险还能报吗?

我遭遇了车祸,保险公司已经进行了理赔。但后续还有一些医疗费用的负担,想知道这种情况下医疗保险能不能再报销,具体的规定和原理是怎样的,希望能得到专业的解答。

医疗保险已支付住院费用,还能向对方申请赔偿吗?

我之前住院,医疗保险给支付了住院费用。但这次住院是因为别人的过错导致的,我想知道在医保已经付了钱的情况下,我还能不能再向对方申请赔偿这些费用呢?不太清楚这方面的法律规定,希望有人能解答。

先自费后医保该怎么报销?

我之前看病时没来得及用医保,先自己付了钱。现在想走医保报销,可不知道具体流程是怎样的。需要准备什么材料,去哪里办理,有时间限制吗?希望能得到详细的解答。

出车祸后医疗保险会赔偿多少?

我前段时间出了车祸,现在涉及到医疗费用的赔偿问题。我有医疗保险,但不清楚具体能赔偿多少,是全额赔偿吗,还是有一定的比例?想了解下在法律层面,医疗保险对于车祸的赔偿是怎么规定的。

医疗费是否能够重复理赔?

我之前买了几份保险,现在生病产生了医疗费。我不太清楚这几份保险在理赔医疗费时是什么规则,想知道能不能多份保险都申请理赔,获得重复赔偿呢?希望了解下在法律上关于医疗费重复理赔是怎么规定的。

可以用医保支付医疗保险吗?

我买了份医疗保险,想问下能不能用医保里的钱来支付这份保险的费用呢?不太清楚这方面的规定,怕违规操作,希望了解一下相关法律允许不允许这么做。

交通事故产生的医疗费用可以用医疗保险报销吗?

我最近遭遇了交通事故,受伤住院花了不少钱。现在想知道自己的医疗费用能不能用医疗保险来报销,不同责任划分下的报销情况是怎样的,以及有没有什么特殊情况不能报销,希望能得到专业的解答。

医疗保险如何进行赔付?

我买了医疗保险,但是不清楚它具体是怎么赔钱的。比如看病花了钱,要走什么流程去申请赔偿,能赔多少,哪些费用能赔,哪些不能赔,心里完全没底。希望了解下医疗保险赔付的具体方式和相关细节。

雇佣人员住院有医保还需要赔偿吗

我雇佣了一个人,他工作时受伤住院了,好在有医保报销了一部分费用。我就有点疑惑,这种情况下我还需不需要对他进行赔偿呢?想了解一下在法律上是怎么规定的,我需不需要承担其他费用之类的。

交通事故中,医疗保险能否进行赔偿?

我最近遭遇了交通事故,受伤后产生了不少医疗费用。现在想了解下医疗保险能不能报销这些费用,具体在什么情况下可以报,什么情况下不能报,还有报销的流程和相关要求是怎样的。

第三方责任走医保违法吗

我遇到了个事儿,自己因为别人的原因受了伤,涉及第三方责任。现在在考虑医保报销的问题,就想知道第三方责任走医保这种情况到底违不违法呀?想了解清楚相关规定,避免后续有麻烦。

医保是否要划分责任?

我去医院看病结算时,医院说医保报销可能要划分责任。我不太懂,看病不就是按医保政策报销吗,怎么还要划分责任呢?这责任是怎么划分的,会影响我的医保报销吗?我想了解下这方面的法律规定。

撞了别人走保险后还需要自己赔钱吗?

我开车不小心撞了别人,打算走保险处理。但我不太清楚,走保险之后我自己还需不需要额外赔钱呢?要是保险赔的不够,剩下的费用是都得我出吗?希望了解这方面的法律规定。

交通事故是否可以用医疗商业保险?

我前段时间遭遇了交通事故,身体受了伤需要治疗。我之前买了医疗商业保险,不知道这种因为交通事故导致的医疗费用,能不能用我的医疗商业保险来报销呢?我想了解下相关的法律规定和实际操作情况。

交通事故意外医疗是否赔偿?

我在交通事故中受了伤,产生了不少医疗费用,想知道这种情况下,意外医疗会不会进行赔偿呢?不太清楚这方面的规定,希望能得到专业解答。

工伤保险不给报销的钱该如何解决?

我在工作中受了工伤,工伤保险报销后还有一部分钱没给报。我不太清楚这部分钱该怎么处理,想知道是该我自己承担,还是单位来承担,或者有其他解决办法,希望能了解一下这方面具体规定。

交通事故医疗费用报销比例是多少?

前段时间出了交通事故,我受了伤,现在涉及医疗费用报销问题。我想知道在不同责任划分的情况下,比如我全责、主责或者对方全责,医疗费用的报销比例到底是怎么算的呀?是走医保报销还是肇事方保险报销,具体比例分别是多少呢?

发生交通事故后医保能够报销吗?

前几天我出了交通事故,去医院看病花了不少钱。我有医保,就想知道这医保能不能用来报销这次交通事故产生的医疗费用呢?我想具体了解下在什么情况下医保能报,什么情况不能报。