可以先走商业保险再走医保吗?

我买了商业保险,生病住院后想着先用商业保险报销一部分费用,剩下的再用医保报销。但不知道这样操作合不合法,会不会有什么问题,所以想问下到底能不能先走商业保险再走医保呢?
张凯执业律师
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在探讨能否先走商业保险再走医保这个问题之前,我们先来明确一下商业保险和医保的基本概念。医保是国家为了保障公民在患病时能获得基本医疗服务而建立的社会保障制度,它具有强制性、普遍性和基础性的特点。而商业保险则是由保险公司提供的保险产品,是在投保人自愿的基础上,根据合同约定,为被保险人提供一定的经济保障。



从法律层面和实际操作来看,一般情况下是可以先走商业保险再走医保的,但这需要根据具体的保险条款和医保政策来确定。《中华人民共和国社会保险法》中并没有明确禁止先使用商业保险报销。不过,医保报销有其自身的规定和范围。医保主要报销符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。



商业保险的种类繁多,不同类型的商业保险在报销规定上也有所不同。比如,一些商业医疗保险属于费用补偿型保险,其目的是补偿被保险人实际发生的医疗费用。在这种情况下,如果已经通过商业保险获得了部分报销,那么在使用医保报销时,需要注意医保报销的金额通常是扣除商业保险已报销部分后的剩余费用。也就是说,医保和商业保险的报销总额一般不会超过被保险人实际发生的医疗费用。



还有一些商业保险属于给付型保险,例如重疾险,只要被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司就会按照合同约定给付一定的保险金,这笔保险金的给付与被保险人是否已经使用医保报销无关。在这种情况下,被保险人既可以获得商业保险的给付,也可以正常使用医保进行报销。



然而,在实际操作中,先走商业保险再走医保可能会遇到一些问题。部分地区的医保部门可能要求在报销时提供原始发票,而商业保险报销也通常需要原始发票。这就可能导致在报销顺序上产生冲突。为了避免这种情况,建议在就医前向医保部门和商业保险公司咨询清楚报销的具体流程和要求。有些商业保险公司也提供分割单服务,在使用商业保险报销后,可以要求保险公司开具分割单,凭借分割单和相关资料再去进行医保报销。



综上所述,先走商业保险再走医保在大多数情况下是可行的,但要充分了解医保政策和商业保险条款,按照规定的流程进行操作,以确保能够顺利获得相应的报销。

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