医保家人能用吗?

我有医保,有时候家人看病也想用我的医保卡买药啥的。我不太清楚这样做合不合法,会不会有什么风险?想了解下在法律规定里,医保到底能不能给家人用呢?
张凯执业律师
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在探讨医保能否给家人使用这个问题之前,我们需要先明确两个关键概念,即医保个人账户和医保统筹账户。


医保个人账户是医疗保险机构为参保人员建立的一种特殊账户,里面的资金主要来源于个人缴纳的医保费用以及单位缴纳费用的一部分。这些钱就像是你自己在医保里存的‘私房钱’,一般可以用来支付在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用等。


医保统筹账户则是由用人单位缴纳的医保费用划入形成的一个大资金池。当参保人员发生符合规定的医疗费用时,比如住院费用、大病医疗费用等,就可以从这个资金池里按一定比例报销。这个资金池里的钱是所有参保人员共同使用的,目的是实现医疗费用的互助共济。


对于医保个人账户里的钱,根据2021年国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的意见》,职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。也就是说,在使用个人账户支付家人这些费用时,是被允许的。


然而,医保统筹账户的使用有着严格的规定。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。将本人的医保凭证交给他人冒名使用,或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医保基金支出的行为,都属于违法违规行为。如果使用家人的医保统筹账户报销自己的医疗费用,这就属于骗取医保基金,是要承担法律责任的。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,除了要退回违法所得外,还可能被处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,将依法追究刑事责任。


综上所述,医保个人账户里的钱在一定范围内可以给家人使用,但医保统筹账户绝对不能让家人冒用报销。大家一定要遵守相关法律法规,合法合理地使用医保。

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