question-icon 夫妻是否可以共同使用医保?

我和我爱人都有医保,平时看病买药啥的,有时候想用对方的医保,不知道这样行不行。想问下从法律规定上来说,夫妻能不能共同使用医保呢?会有什么后果吗?
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answer-icon 共1位律师解答

在我国,医保是为了保障公民在患病或受到伤害时能够获得必要的医疗救治和经济补偿而设立的社会保障制度。医保账户分为个人账户和统筹账户。 个人账户里的钱主要来源于个人缴纳的医保费用以及单位缴纳部分的一定比例划入。一般来说,个人账户的钱可用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。从部分地区的规定和实际操作来看,夫妻之间在一定范围内可以使用对方医保个人账户里的钱。比如,一些地方出台了医保个人账户家庭共济政策,允许职工医保个人账户的资金可以用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。 然而,统筹账户是用于支付参保人符合规定的住院医疗费用、门诊特定项目费用等。统筹账户的使用有着严格的规定和条件,必须是参保人本人在符合医保报销政策的情况下才能使用,夫妻之间绝对不可以共同使用医保统筹账户。若使用他人医保统筹账户报销费用,这种行为属于骗取医保基金,是违法的。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。若个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 所以,对于夫妻是否可以共同用医保,要分情况来看,个人账户在符合当地政策的情况下可以有限制地使用,而统筹账户则严禁共用。

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