挂的特需号住院手术能否报销?

我挂了特需号准备住院手术,但是不清楚这种情况下手术费用能不能走医保报销。我平时一直正常缴纳医保,就怕这个特需号会有影响,所以想问问大家,挂特需号住院手术到底能不能报销啊?
张凯执业律师
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一般来说,挂特需号住院手术能否报销需要分情况来看。


首先,我们要了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合医保规定的范围内,由医保基金对参保人员的医疗费用给予一定比例的支付。医保报销通常有明确的报销范围、报销标准和报销条件等。


从法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。然而,特需医疗服务通常不属于基本医疗服务的范畴。特需号对应的医疗服务往往具有一些特殊的性质,比如可能提供更优质的医疗资源、更个性化的服务等,但这些服务超出了基本医疗保障的范围。


在实际操作中,大部分地区的医保政策明确规定,特需医疗服务产生的费用是不能通过基本医保报销的。因为基本医保的目的是为了保障广大参保人员的基本医疗需求,而特需服务是在基本医疗之上的额外服务。不过,也有少数情况,如果参保人员购买了商业医疗保险,且该商业保险条款中明确涵盖了特需医疗服务的报销,那么在符合商业保险合同约定的条件下,是有可能通过商业保险进行报销的。所以,挂特需号住院手术一般不能通过基本医保报销,但有可能通过符合条件的商业保险报销。

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