学平险手术复查是否能报销?

孩子之前因为生病做了手术,买了学平险。现在到了复查的时间,不清楚学平险对于手术复查这部分费用能不能报销,我挺担心这复查费用得自己全掏,想了解一下在法律规定上学平险对此是如何界定的。
张凯执业律师
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学平险,是专门针对学生群体的一种保险,它的主要作用是在学生遭遇意外或疾病时,为其提供一定的经济保障。关于学平险手术复查能否报销,不能一概而论,要根据具体的保险合同条款来确定。


一般来说,保险合同是保险公司和投保人之间的一种约定,就像双方签订的一份“契约”,里面会详细写明保险的责任范围、免责条款等重要内容。如果合同中明确规定了手术复查费用属于保险责任范围内的报销项目,那么在符合报销条件的情况下,保险公司就应该给予报销。


依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。同时,保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。这意味着,投保人在投保时要如实告知相关情况,而在申请报销时,如果资料不全,保险公司有义务通知补充。


在实际操作中,如果保险合同没有将手术复查费用排除在报销范围之外,并且复查是因为之前手术相关的疾病或状况所必需的,那么从常理和保险的目的来看,是有可能获得报销的。但如果合同中明确把手术复查费用列为免责条款,那么通常就不能报销了。


所以,当遇到学平险手术复查报销的问题时,建议您仔细查阅保险合同条款,了解其中关于报销范围和免责条款的具体规定。如果对条款有疑问,可以向保险公司咨询,要求其进行明确的解释。如果与保险公司在报销问题上发生争议,双方可以先尝试协商解决;协商不成的,可以通过仲裁或者向人民法院提起诉讼等法律途径来维护自己的合法权益。

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