异地就医没用医保,学平险能报销吗?

孩子在外地生病就医时,当时没来得及用医保结算。现在想着孩子之前买了学平险,不知道这种异地就医且没用医保的情况,学平险能不能给报销啊?想了解下这方面的规定。
张凯执业律师
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在探讨异地就医未使用医保时学平险能否报销这个问题之前,我们先来了解一下学平险的基本概念。学平险是专门针对学生群体的一种保险,在学生遭遇意外伤害、疾病等情况时,能够为其提供一定的经济补偿。它涵盖了身故保障、伤残保障、疾病医疗和意外医疗等方面。


学平险能否报销异地就医且未用医保的费用,主要取决于保险合同的具体条款。通常而言,学平险合同会对保险责任范围、报销条件等作出详细规定。


有些学平险产品规定,只要是符合保险合同约定的医疗费用,不论是否使用医保,都可以按照一定的比例进行报销。也就是说,即便在异地就医时没有使用医保,学平险依然会根据条款对合理的医疗费用给予报销。例如,某学平险条款规定,对于被保险人因意外伤害或疾病在二级及以上公立医院发生的符合当地社会医疗保险规定的合理医疗费用,扣除一定的免赔额后,按80%的比例进行赔付,这里并没有强调必须使用医保。


然而,也有部分学平险产品要求在使用医保报销后,才能对剩余的未报销部分进行报销。如果在异地就医时未使用医保,学平险可能会降低报销比例,甚至拒绝报销。比如,合同规定在使用医保结算后,剩余费用扣除免赔额后按90%报销;若未使用医保,则扣除免赔额后按60%报销。更有甚者,有的合同明确规定必须先经医保报销,否则不予报销。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。同时,保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容。这意味着保险公司有义务清晰地向投保人解释学平险的各项条款,包括异地就医、医保使用与报销的关系等内容;而投保人也有如实告知的义务。


所以,当遇到异地就医未使用医保的情况时,建议你仔细查阅学平险的保险合同条款,了解具体的报销规定。如果对条款存在疑问,可以及时联系保险公司的客服人员,要求其进行详细的解释。此外,在购买学平险时,一定要认真阅读合同内容,充分了解保险责任和免责范围等重要信息,避免在理赔时出现不必要的纠纷。

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