question-icon 补牙医保报销比例是多少?

我去补牙花了不少钱,听说补牙费用能走医保报销一部分,可我不太清楚具体的报销比例。我想了解下现在补牙医保到底能报销多少,是按固定比例,还是有其他的计算方式呢?
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  • #补牙医保
answer-icon 共1位律师解答

补牙医保报销比例涉及到多个方面的规定。首先,我们要明确医保的概念。医保,即社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等类型。 在补牙费用的报销上,医保并不是对所有的补牙项目都进行报销。通常情况下,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,才能按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于补牙来说,如果是单纯的补牙,比如因龋齿进行的补牙治疗,这属于治疗性质的项目,是在医保报销范围内的。但如果是镶牙、种植牙等属于美容修复性质的项目,医保一般是不予报销的。 关于具体的报销比例,不同地区的医保政策有所差异。以城镇职工基本医疗保险为例,在定点医疗机构发生的符合规定的补牙费用,一般会有一个起付标准,也就是费用达到一定金额后才开始报销。起付标准以下的费用由个人承担。超过起付标准的部分,按照一定的比例进行报销,这个比例通常在70% - 90%之间。例如,某地区起付标准为500元,报销比例为80%,你补牙花费了1500元,那么可以报销的金额为(1500 - 500)× 80% = 800元,个人需要承担700元。 城乡居民基本医疗保险的报销比例相对城镇职工医保会低一些。一般起付标准可能在200 - 500元左右,报销比例大概在50% - 70%。不过,这也不是绝对的,具体的报销比例还会受到当地经济发展水平、医保基金收支情况等因素的影响。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。所以,如果你想了解当地具体的补牙医保报销比例,可以咨询当地的医保部门,或者拨打当地的医保服务热线12333进行查询。

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