职工医保和个人医保的区别是什么?

我现在面临医保选择,不太清楚职工医保和个人医保有啥不一样。我有一份工作,但也考虑自己缴纳医保。想了解下这两种医保在缴费方式、报销比例、保障范围等方面到底有哪些区别,好做个合适的选择。
张凯执业律师
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职工医保和个人医保存在多方面的区别。


首先是参保对象不同。职工医保主要针对的是在职员工,这些员工所在的用人单位需要按照规定为他们缴纳医保。而个人医保,通常以灵活就业人员身份参保的居多,像自由职业者、个体工商户等没有固定单位的人群可以选择参加。依据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


缴费方式上,职工医保是由用人单位和职工共同承担费用。一般来说,用人单位缴费比例会高一些,职工缴费比例相对较低。缴费金额通常是按照职工工资的一定比例来确定。而个人医保则需要参保人自己全额缴纳费用,缴费标准各地不同,有的是按照当地上年度社会平均工资的一定比例来缴纳。


报销比例方面,通常职工医保的报销比例要高于个人医保。因为职工医保的筹资水平相对较高,所以在报销时能为参保人减轻更多的医疗费用负担。以一些地区为例,在住院报销方面,职工医保的报销比例可能达到80% - 90%,而个人医保可能在70% - 80%左右。


保障范围上,两者基本的保障范围都涵盖了常见的疾病治疗、住院费用等。但职工医保可能在一些特殊医疗项目、药品报销种类上会更广泛一些。


此外,在医保账户设置上也有区别。职工医保一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等;统筹账户则用于支付住院等大额医疗费用。而个人医保有的地区可能没有个人账户,或者个人账户的金额相对较少。

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